近日，市一醫(yī)院麻醉科聯(lián)合產科、手術室以及輸血科等多學科聯(lián)合，成功為一位兇險性前置胎盤的產婦實施術中自體血回輸，最終母子平安并成功保留子宮。
翁女士，39歲，8天前因自覺胎動增多半天，查胎心監(jiān)護可及不規(guī)則宮縮，入住醫(yī)院產科。經病史了解，翁女士曾查B超提示“胎盤后壁，胎盤下緣部分覆蓋宮頸內口”，隨著胎兒在子宮內的生長，胎盤逐漸覆蓋子宮頸口，以致形成完全性前置胎盤。由于這個診斷繼續(xù)妊娠存在致命性大出血的風險，生產過程中也會出現(xiàn)大量出血，因此，入院后，產科主任孔建平等根據(jù)孕婦病史及相關檢查，邀請多學科專家開展會診，共同制定了周密的手術方案和應急預案，其中由于無法經陰道順利分娩，只能選擇子宮下段剖宮產；由于術中有致命性大出血可能，征求了患者本人意愿，自體血回輸成為最佳選擇。
1月10日，手術在多科協(xié)作中順利開展，術中翁女士出血800多毫升，所有出血經過分離、洗滌及過濾后回輸400毫升。最終，手術過程順利，術后患者生命體征平穩(wěn)，在未輸異體血情況下順利完成了手術。這也規(guī)避了異體血輸注風險，加速了翁女士的術后康復。
麻醉科主任汪三岳介紹，正常產婦剖宮產術出血量約200-400毫升，翁女士出血達到800毫升以上，再加上生產大量消耗，已經嚴重危及母兒生命。此次自體血技術也是首例應用于該診斷的高危產婦，成功為母嬰的生命與健康保駕護航。他介紹，市一醫(yī)院自體血技術開展于2012年，僅2018年度就已經開展回收式自體血回輸383例共127711毫升，貯存式自體血回輸4例共1600毫升，稀釋式自體血回輸1例共400毫升。
“當然，自體輸血并不是任何人都適用，也有相應的適用指征?！蓖糁魅谓榻B。自體血回輸用于其他手術病人已經普及，但由于羊水栓塞、胎兒細胞污染等致命性危險因素，產科大出血自體血技術發(fā)展較慢。但近年來由于技術的進步，加上白細胞濾器的應用，這一禁區(qū)逐漸被打開。
據(jù)了解，兇險性前置胎盤是產科常見的危重并發(fā)癥，極易發(fā)生迅速且難以控制的大出血，是產科死亡的主要原因，臨床中常因術中大出血而施行子宮全切術。翁女士在手術中大量出血，經自體血技術立即得到血液回輸，同時，輸入自己的血液也避免了輸入大量異體血所帶來的并發(fā)癥，此外，也順利的保住了子宮，術后翁女士恢復良好。
近年來，由于醫(yī)療技術水平的提高，市一醫(yī)院手術量急劇增加，特別是成為浙醫(yī)二院建德分院后，年手術量增長明顯，僅三類、四類手術更是大幅提升，技術難度、精度也更加突出。自體血技術自2012年以來，已經實現(xiàn)了全天候和無縫隙開放，為醫(yī)院節(jié)省了大量血源，特別是夏季用血緊張時期。據(jù)統(tǒng)計，該項目開展至今共完成自體血回輸553030毫升。
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在國外，尤其歐美，自體血已開展了許多年，在德國、法國等國家的患者中，60%—70%的病員接受自體輸血。而我國則起步較晚，開展率不高，應用在剖宮產手術中的案例更少。自體輸血與異體輸血相比，其優(yōu)點在于：自體輸血可以節(jié)約用血，彌補血源不足，不需檢測血型和交叉配合試驗，臨床反應時間快，為搶救贏得時間；可避免同種異體輸血產生的抗體抗原免疫反應所致的溶血、發(fā)熱和過敏反應以及輸血傳播疾病，如肝炎、艾滋病、梅毒、瘧疾等；可避免差錯事故，減少患者醫(yī)療經費開支等。
根據(jù)血液來源和保存方法的不同，自體輸血可分為三類，即貯存式自體輸血、稀釋式自體輸血、回收式自體輸血。貯存式自體輸血，是指手術前一定時間采集患者自身的血液進行保存，在手術期間輸用；稀釋式自體輸血指在麻醉后、手術主要出血步驟開始前，抽取患者一定量自身血液，在室溫下保存?zhèn)溆?；回收式自體輸血是用嚴格的無菌操作技術與自體血回輸機將患者在手術中或創(chuàng)傷后流失的血液回收，經機器過濾、洗滌、濃縮等處理后，在術中或術后回輸給患者。前提是患者流失的自身血液中紅細胞基本正常，沒有被破壞、污染，回收后可重新利用。
目前，應用最多的是前兩種自體輸血方式，而回收式自體輸血方式則較少，特別是產科大出血應用，主要原因是各大醫(yī)院對術中可能存在的風險比較謹慎。原因一是由于女性在剖宮產或者自然分娩過程中，羊水很容易污染到血液。如果回收的血液在處理過程中處理不當，容易把羊水等回輸給產婦，導致產婦羊水栓塞發(fā)生危險；二是陰道本身是和外界相同的通道，容易受到白細胞以及其他細菌的感染?；厥蘸筇幚聿划斠矔寻准毎然剌斀o產婦，導致感染。
“所以，在回收式自體輸血過程中，需要嚴格的操作和過硬的醫(yī)療團隊?！蓖羧乐魅谓榻B說，“自體血回輸相當在手術中自己給自己輸血，這種血液對病人來說才是最寶貴的，因為血還是自己的比較好”。
（通訊員 趙志勇 姜忠奎）
