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“ 碰 碰 碰…… ”
“ 杠 杠……”
“ 哈哈哈，糊了……”
春去秋來(lái)，寒來(lái)暑往，家住大同鎮(zhèn)黃山頭村的73歲李大爺，每天都會(huì)和老朋友們約在一起打打麻將，說(shuō)笑話拉家常。11月25日上午9點(diǎn)，他同往常一樣李大爺正在打麻將.......突然間，他感覺到不舒服，癱倒在麻將桌上，失去知覺四肢不能活動(dòng)，李大爺?shù)呐笥褌兞⒓窗阉偷疆?dāng)?shù)刈罱拇笸?zhèn)中心衛(wèi)生院（建德市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)共體大同分院）。
9點(diǎn)15由大同鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院饒圣藝院長(zhǎng)親自接診。通過(guò)病情了解后饒?jiān)洪L(zhǎng)得知李大爺食道手術(shù)術(shù)后10余年，并有多年高血壓、心臟病病史（腦栓塞風(fēng)險(xiǎn)很高），饒?jiān)洪L(zhǎng)結(jié)合病史綜合判斷：李大爺為腦梗死發(fā)病初期，且具有溶栓適應(yīng)癥，隨后即刻聯(lián)系120將李大爺送至建德市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（醫(yī)共體總院）進(jìn)一步治療。于此同時(shí)，饒?jiān)洪L(zhǎng)將李大爺?shù)那闆r向總院（市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）院長(zhǎng)汪建軍進(jìn)行匯報(bào)。
9點(diǎn)30“患者已經(jīng)在來(lái)的路上，請(qǐng)你們做好救治準(zhǔn)備”建德市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)共體汪建軍院長(zhǎng)，馬上電話聯(lián)系急診科主任吳建祥、副主任顏純新。
分秒必爭(zhēng)，時(shí)間就是生命。 9:55李大爺經(jīng)迅速安全轉(zhuǎn)運(yùn)至建德市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科。急診科吳建祥主任和顏純新副主任馬上對(duì)患者進(jìn)行一系列檢查評(píng)估，患者神志不清、心律不齊、右側(cè)上肢近端肌力1級(jí)，診斷為腦梗死、高血壓2級(jí)、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心房顫動(dòng)。11:05 經(jīng)全面病情評(píng)估，向患者家屬告知病情的溶栓治療方案并征得家屬同意。11：10 李大爺進(jìn)行溶栓治療。
12：10 溶栓治療60分鐘結(jié)束，患者四肢肌力恢復(fù)到5-級(jí)，無(wú)明顯出血表現(xiàn)，生命體征穩(wěn)定，溶栓前NIHSS8分，溶栓后2分。
11月26日上午，杭州市中醫(yī)院常駐專家張莉執(zhí)行主任查房，李大爺病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)中。
對(duì)于腦梗死患者來(lái)說(shuō)，時(shí)間就是生命，對(duì)類似急性腦卒中的搶救往往被稱為‘生死競(jìng)速’。這次能夠成功搶救這樣一名腦梗死患者，總院和分院之間的順暢溝通有著至關(guān)重要的作用。在搶救黃金時(shí)間內(nèi)，因順暢的轉(zhuǎn)診機(jī)制及醫(yī)務(wù)人員精湛的醫(yī)療技術(shù)又一條生命被我們及時(shí)挽救，真正為患者架起一條順暢的生命“高速路”。
醫(yī)學(xué)小知識(shí)：
為什么房顫患者需要抗凝治療?
房顫時(shí)，心房喪失收縮功能，血液流速降低，尤其是左心耳處流速低，血液在左心耳瘀滯，形成血栓。血栓脫落后可隨著血液至全身各處，導(dǎo)致中風(fēng)等。
房顫是目前臨床上最常見的快速性心律失常，全球患病率為1%~2%，我國(guó)目前患病率約為0.77%，并隨年齡增長(zhǎng)而增加，男性高于女性。心房顫動(dòng)可增加 4~5 倍的卒中風(fēng)險(xiǎn)，而且房顫相關(guān)腦卒中癥狀重、致殘率高、致死率高、易復(fù)發(fā)。血栓栓塞事件風(fēng)險(xiǎn)高的房顫患者，進(jìn)行規(guī)范化抗凝治療可以顯著改善患者預(yù)后。
腦栓塞的溶栓治療窗？
腦梗塞的溶栓時(shí)間窗主要是指發(fā)病6小時(shí)以內(nèi)，如果在4.5小時(shí)以內(nèi)，可以給予阿替普酶靜脈溶栓；如果發(fā)病時(shí)間6小時(shí)之內(nèi)，超過(guò)4.5小時(shí)，可給予尿激酶溶栓。對(duì)于腦梗塞的患者溶栓治療，能夠及時(shí)恢復(fù)腦血流，改善腦組織代謝，搶救梗死周圍僅有功能改變的半暗帶組織，避免形成壞死，可以最大限度的改善神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，防止并發(fā)癥、后遺癥，減少死亡率。溶栓治療主要適用于年齡18-80歲，發(fā)病時(shí)間在6小時(shí)以內(nèi)，患者有嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，比如偏癱、偏盲、偏身感覺異常，持續(xù)時(shí)間超過(guò)1小時(shí)。頭顱CT檢查排除顱內(nèi)出血，無(wú)早期大面積腦梗塞影像學(xué)改變等等。
急診科顏純新副主任：“氣溫變化導(dǎo)致血管舒縮，血壓波動(dòng)劇烈時(shí)原有的血管脂質(zhì)斑塊破裂造成遠(yuǎn)端血管梗死，或原有血栓脫落導(dǎo)致遠(yuǎn)處血管栓塞。”同時(shí)提醒，有心腦血管病史的患者平時(shí)要注意保健和早期干預(yù)，外出運(yùn)動(dòng)時(shí)一定要做好保暖和防護(hù)工作，避免危險(xiǎn)的發(fā)生?；加懈哐獕?、糖尿病、高血脂等慢病患者及老年人冬季晨起不易太早，晨起時(shí)不要太急、太猛。對(duì)于缺血性腦卒中最有效治療方法是在3-4.5小時(shí)黃金時(shí)間內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓，并且越早溶栓效果越好，因此急性腦梗的治療必須爭(zhēng)分奪秒。
（通訊員 張晶）
