近日，市衛(wèi)生健康局積極響應(yīng)國家關(guān)于建立健全醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制的政策導(dǎo)向，在前期深入實(shí)際調(diào)研后，率先聯(lián)合商保行業(yè)推行醫(yī)療意外險(xiǎn)項(xiàng)目。
2024年10月4日，71歲的應(yīng)女士因摔傷致右肱骨近端粉碎性骨折，在市級醫(yī)院骨科接受手術(shù)治療。術(shù)前，主管醫(yī)師依據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定及流程，向應(yīng)女士及其家屬詳細(xì)介紹了手術(shù)安心險(xiǎn)與住院安心險(xiǎn)的具體條款、保障范圍及理賠條件。應(yīng)女士及其家屬在充分知悉相關(guān)信息，并經(jīng)過慎重考慮后，決定投保。10月8日手術(shù)過程中，應(yīng)女士心跳呼吸驟停，醫(yī)院迅速啟動應(yīng)急預(yù)案，全力開展搶救工作。經(jīng)積極救治，應(yīng)女士恢復(fù)心跳和呼吸，隨后轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步治療，并于當(dāng)年11月28日康復(fù)出院。應(yīng)女士累計(jì)住院55天，住院總費(fèi)用4.7萬余元，其中醫(yī)保外自費(fèi)部分為1.7萬余元。經(jīng)院方協(xié)助與保險(xiǎn)公司溝通核實(shí)，應(yīng)女士的情況完全符合保險(xiǎn)合同約定的理賠條件，最終獲得醫(yī)療意外險(xiǎn)理賠診療費(fèi)用及護(hù)工費(fèi)用共計(jì)2.9萬元。加上醫(yī)保報(bào)銷部分，實(shí)現(xiàn)了診療和住院費(fèi)用的超全額覆蓋。
應(yīng)女士家屬表示：“醫(yī)保解決了醫(yī)療費(fèi)用的基本問題，而醫(yī)療意外險(xiǎn)與醫(yī)保形成了互補(bǔ)，讓我們家庭在面對醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)時(shí)具備了更全面的抵御能力。”
近年來，醫(yī)療意外險(xiǎn)在上海、北京、廣州等一線城市以及浙江省內(nèi)的杭州、金華等地區(qū)得到廣泛推行且發(fā)展成熟。實(shí)踐證明，該險(xiǎn)種有效減輕了患者因醫(yī)療意外產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，顯著降低了因醫(yī)療意外引發(fā)的醫(yī)患矛盾與糾紛。
市衛(wèi)生健康局在充分借鑒先進(jìn)地區(qū)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況與患者需求，聯(lián)合保險(xiǎn)行業(yè)推出了住院安心保險(xiǎn)、手術(shù)安心保險(xiǎn)（通用版保險(xiǎn)、骨科及神經(jīng)外科等專科版）、消化內(nèi)鏡保險(xiǎn)、母嬰安心保險(xiǎn)、介入安心保險(xiǎn)等多個(gè)險(xiǎn)種。自2024年9月19日首例手術(shù)意外險(xiǎn)實(shí)施以來，截至目前，已累計(jì)為359位患者提供手術(shù)意外保障，為5147位患者提供住院安心保障，累計(jì)賠付金額達(dá)104379元。
此次醫(yī)療意外險(xiǎn)的推廣，是我市衛(wèi)健系統(tǒng)完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制、提升醫(yī)療安全水平的重要戰(zhàn)略舉措，也是保障群眾健康權(quán)益、促進(jìn)社會和諧穩(wěn)定的具體實(shí)踐?！搬t(yī)保+商?！钡膮f(xié)同模式，構(gòu)建起“保障內(nèi)容互補(bǔ)、報(bào)銷機(jī)制協(xié)同、風(fēng)險(xiǎn)防范強(qiáng)化”的全新醫(yī)療保障格局，切實(shí)增強(qiáng)了患者及其家庭應(yīng)對醫(yī)療意外風(fēng)險(xiǎn)的能力，大大減輕了因意外導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有效提升了患者的就醫(yī)滿意度。
下一步，我市將持續(xù)深入探索和優(yōu)化醫(yī)療保障體系，不斷豐富醫(yī)療保障產(chǎn)品種類，提升保障服務(wù)質(zhì)量，為廣大市民提供更加全面、高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障服務(wù)。
（記者 鄧林）
